Tratamiento
Terapia de luz de baja intensidad para el ojo seco
Quince minutos bajo una máscara de luz roja y azul. No se siente nada más que calidez en la piel, y dentro del párpado no se calienta nada. Este tratamiento actúa en el plano de la célula, no en el de la temperatura.
- Duración
- 10 – 17 minutos
- Sesiones
- Habitualmente 4, entre una y doce semanas
- Confort
- Indoloro, relajante
- Recuperación
- Ninguna
Qué trata la luz de baja intensidad
La terapia de luz de baja intensidad se emplea cuando lo que impulsa el problema es la inflamación y no solo la obstrucción: bordes palpebrales irritados, blefaritis, collaretes de Demodex en la base de las pestañas y disfunción meibomiana que reaparece una y otra vez después de haber desbloqueado las glándulas. Es además la parte del programa que con más frecuencia se combina con otra, porque actúa por un mecanismo distinto al del calor y al de la luz pulsada.
No sustituye al calor ni a la expresión. Si una glándula está taponada con meibum endurecido, la luz no lo moverá.
Cómo actúa la luz de baja intensidad en el párpado
- 01Rojo a 630 nm, infrarrojo cercano a 830 nm
- 02Absorbidos por la citocromo c oxidasa
- 03Se desplaza el óxido nítrico
- 04Aumentan el flujo de electrones y el ATP
- 05Cambia la expresión génica inflamatoria
Dentro de las mitocondrias
La luz roja en torno a 630 nanómetros y el infrarrojo cercano en torno a 830 atraviesan la piel del párpado y son absorbidos por la citocromo c oxidasa, una enzima situada al final de la cadena que produce energía dentro de las mitocondrias.
En la inflamación crónica, el óxido nítrico se une a esa enzima y frena el flujo de electrones, algo parecido a un tubo de escape parcialmente obstruido.
Se piensa que la luz desplaza el óxido nítrico, el flujo se reanuda y la célula produce más ATP. A continuación se produce un aumento breve y controlado de especies reactivas de oxígeno que actúa como señal y no como daño, y que reorienta la expresión de los genes inflamatorios de la célula.
En el párpado, el resultado propuesto son células secretoras que funcionan mejor y un entorno local más tranquilo.
Azul, a 465 nanómetros
La luz azul en torno a 465 nanómetros hace algo distinto y más sencillo. Excita las porfirinas del interior de las bacterias que viven en el borde palpebral y alrededor de los ácaros Demodex, y genera oxígeno singlete que las daña desde dentro. Por eso el azul se usa para blefaritis y Demodex, y el rojo para la función glandular.
Dónde se detiene la explicación
Dos límites que conviene reconocer. La explicación de la citocromo c oxidasa está bien respaldada en estudios celulares y animales, pero nunca se ha demostrado directamente en una glándula de Meibomio humana viva. Y la relación dosis-respuesta es bifásica: hay una ventana, y más luz no es mejor.
La luz de baja intensidad no calienta las glándulas de Meibomio. La energía implicada es unas cien veces menor de la necesaria para llevar la cara interna del párpado a la temperatura que funde el meibum endurecido. Las páginas que la describen como fusión del aceite están describiendo otro tratamiento.
Los equipos
Smart Dry Eyes no está vinculada a ningún fabricante. Los sistemas que aparecen a continuación son los que con más frecuencia se emplean para este tratamiento en nuestros centros asociados y en la práctica europea. El equipo concreto que utilice un centro no cambia el tratamiento que usted recibe.
my-mask and meibomask
Espansione Group, Italy
Máscaras oculares que emiten luz roja en torno a 630 nanómetros y azul en torno a 465. La versión de consulta suele aplicarse justo después de la luz pulsada en la misma visita; existe una versión portátil para uso domiciliario.
Imagen: Espansione Group S.p.A. · espansionegroup.it
HEALITE II
Lutronic, South Korea
Un sistema de panel a 590 y 830 nanómetros. Es el equipo empleado en el ensayo mejor controlado publicado hasta ahora sobre luz de baja intensidad en ojo seco, lo que pesa más que su difusión comercial.
Imagen: Lutronic Corporation · lutronic.com
Celluma PRO
BioPhotas, United States
Un panel flexible a 465, 640 y 880 nanómetros, que se adapta a la forma del rostro. En muchas consultas se emplea sobre los ojos cerrados, aunque sus autorizaciones cubren piel y dolor, no la superficie ocular.
Imagen: BioPhotas, Inc. · celluma.com
Las imágenes de los equipos son propiedad de sus respectivos fabricantes y se reproducen aquí únicamente para identificar la tecnología descrita. Smart Dry Eyes no mantiene relación comercial con estos fabricantes.
Cómo es una sesión
Antes
No hace falta nada. Ni anestesia, ni gel, ni más protección que mantener los ojos cerrados.
Durante
La máscara o el panel permanece de diez a diecisiete minutos sobre los ojos cerrados. La mayoría lo describe como agradable. Muchos centros la aplican justo después de la luz pulsada, de modo que ambas comparten una sola cita.
Después
Se marcha y sigue con su día. No hay restricción de ningún tipo, tampoco para conducir ni para las pantallas.
El ciclo
Los protocolos varían más que en otros tratamientos. Lo habitual son cuatro sesiones, en días alternos a lo largo de una semana o repartidas en doce semanas junto a la luz pulsada.
Qué muestra la evidencia sobre la luz de baja intensidad
Controlado con placebo, financiación pública, 2022
El ensayo que conviene conocer es aleatorizado, con evaluador enmascarado y un brazo placebo real, financiado por un instituto público de salud y no por un fabricante (Park y colaboradores, Scientific Reports, 2022). Cuarenta pacientes se repartieron por igual. La tinción corneal mejoró 1,10 puntos frente a 0,40 en el grupo placebo, y el test de Schirmer subió 2,18 milímetros frente a un descenso de 0,63. Es un estudio pequeño, pero es el más limpio de este campo y respalda la modalidad.
Dónde se sitúa entre los dispositivos
Un metaanálisis en red sobre 45 ensayos aleatorizados y 3.455 pacientes sitúa la luz pulsada combinada con luz de baja intensidad en tercer lugar entre todos los tratamientos con equipo para el tiempo de ruptura lagrimal. Esa posición corresponde a la combinación, de modo que no indica cuánto aporta por sí sola la máscara de luz.
Por qué descontamos los estudios de aparatos
Los estudios de máscaras comerciales concretas son bastante más débiles: retrospectivos, sin control, con apenas diecisiete pacientes en algún caso y firmados a menudo por asesores remunerados del fabricante. En uno de ellos los pacientes tomaban además doxiciclina oral, que por sí sola trata bien la enfermedad meibomiana. Recogemos la evidencia de la modalidad y tratamos los tamaños de efecto por equipo como un techo.
A quién le conviene la luz de baja intensidad y a quién no
Suele encajar bien
- Bordes palpebrales inflamados y blefaritis
- Collaretes de Demodex en la base de las pestañas
- Cualquier fototipo, ya que el efecto no depende del pigmento
- Pacientes que no pueden recibir luz pulsada y cuya inflamación aun así hay que tratar
No indicado, o se pospone
- Medicación fotosensibilizante
- Antecedente de crisis fotosensibles
- Cáncer activo en la zona a tratar
- Embarazo, por precaución
- Como única respuesta a glándulas físicamente obstruidas
Cuánto cuesta
España
Terapia de luz de baja intensidad, ciclo completo
desde 200 €
Visita de seguimiento
desde 150 €
Latinoamérica
Terapia de luz de baja intensidad, ciclo completo
desde 195 USD
Visita de seguimiento
desde 145 USD
Precios de entrada. El importe depende del centro, del número de sesiones que requiera su diagnóstico y de si se combinan tratamientos. Los precios para Latinoamérica se indican en dólares estadounidenses y se fijan un 2% por debajo del baremo español. Su centro le confirma el importe antes de tratarle.
Preguntas sobre la luz de baja intensidad
¿Es lo mismo que los paneles de luz roja para la piel?
La física es la misma y algunas consultas emplean exactamente esos paneles. La diferencia está en la dosis y en el control: un protocolo ocular fija longitud de onda, potencia y tiempo, y lo aplica alguien que antes ha examinado sus bordes palpebrales. Añada que la mayoría de esos paneles está autorizada para piel y dolor, no para el ojo, de modo que su uso aquí queda fuera de indicación aunque sea razonable.
¿Tengo que cerrar los ojos?
Sí, y con eso basta como protección. La luz es de baja potencia y no coherente, a diferencia de un láser, pero el objetivo del tratamiento es el párpado y no hay motivo para exponer la superficie del ojo.
¿Por qué se combina casi siempre con otro tratamiento?
Porque hace una sola cosa. La luz calma la inflamación y sostiene a las células secretoras. No ablanda el aceite endurecido ni vacía un conducto obstruido. Un ciclo que la combine con calor, expresión o luz pulsada cubre más partes del problema que cualquiera de ellos por separado.
¿Cuánto dura el efecto?
Con franqueza, no se sabe. El seguimiento publicado llega a unos tres meses. Quien hable de un año está hablando de una expectativa.
Averigüe qué necesitan realmente sus ojos
Cada tratamiento de esta página actúa sobre una parte distinta del problema. Una evaluación guiada determina cuál es la suya, y a partir de ahí su centro construye el plan.
Otros tratamientos para el ojo seco
Revisado médicamente por el Dr. Ludger Hanneken, director médico de Smart Dry Eyes.