Tratamiento
Tapones lagrimales para el ojo seco
Oclusión temporal del drenaje lagrimal en el déficit acuoso de lágrima
Los tapones lagrimales son tapones muy pequeños de silicona o de un material reabsorbible. Se colocan en los puntos lagrimales, en el extremo interno del borde palpebral, y reducen el drenaje de la lágrima. De este modo, la lágrima propia permanece más tiempo sobre la superficie ocular. La colocación dura solo unos minutos y no requiere inyección. Los tapones de silicona pueden retirarse de nuevo por lo general; los reabsorbibles se degradan por sí solos.
Imagen: OASIS Medical, Inc. · oasismedical.com
- Duración del tratamiento
- Unos minutos
- Permanencia
- Según el tipo de tapón, de unos días a varios años
- Sensación
- Breve sensación de presión; gotas anestésicas si es necesario
- Tiempo de recuperación
- Por lo general, ninguno
Cuándo se emplean los tapones lagrimales
Los tapones lagrimales se consideran sobre todo en el ojo seco con déficit acuoso de lágrima. En este caso la glándula lagrimal produce muy poca lágrima, por ejemplo en el síndrome de Sjögren u otra enfermedad autoinmune, con la edad o como consecuencia de determinados medicamentos. La superficie ocular no se humecta entonces lo suficiente. Las molestias posibles son escozor, sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento, sensibilidad a la luz y visión fluctuante.
Son indicios de un déficit acuoso, entre otros, un valor bajo en el test de Schirmer, un menisco lagrimal bajo y la tinción de la córnea o de la conjuntiva. Con estos hallazgos puede tener sentido mantener más tiempo la lágrima disponible sobre la superficie ocular.
Los tapones lagrimales no aumentan la producción de lágrima. No tratan ni la inflamación ni la disfunción de las glándulas de Meibomio. Por eso pueden complementar el tratamiento de la causa, pero no lo sustituyen.
Cómo actúan los tapones lagrimales
La lágrima se produce de forma continua, se distribuye por la superficie ocular con cada parpadeo y se drena por el ángulo interno del ojo. Allí, en el borde del párpado superior y del inferior, hay una fina abertura: el punto lagrimal. Desde aquí la lágrima pasa por los canalículos lagrimales al saco lagrimal y de ahí a la nariz.
Un tapón lagrimal ocluye el punto lagrimal. Así drena menos lágrima, esta permanece más tiempo sobre la superficie ocular y el menisco lagrimal puede aumentar. También las lágrimas artificiales y los colirios con medicamento pueden permanecer más tiempo en el ojo. Por eso puede ser necesario ajustar la dosis de los colirios con medicamento. En el ojo seco son preferibles, por lo general, los preparados sin conservantes.
Existen distintos tipos de tapón. Los tapones reabsorbibles de colágeno o de materiales sintéticos se degradan en días o meses, según el producto. Sirven para probar primero el efecto de la oclusión. Los tapones de silicona se asientan de forma visible en el punto lagrimal con una pequeña cabeza, pueden permanecer más tiempo y, si es necesario, suelen retirarse con facilidad. Los tapones intracanaliculares se sitúan más profundos en el canalículo y no son visibles desde fuera. Sin embargo, son más difíciles de controlar y de retirar.
Nota importante. La lágrima también retira mediadores inflamatorios de la superficie ocular. Si se ocluye el drenaje durante una inflamación activa, estas sustancias pueden permanecer más tiempo en el ojo. Por eso, una inflamación del borde palpebral, una disfunción de las glándulas de Meibomio o una inflamación de la superficie ocular deben tratarse, o controlarse suficientemente, antes.
Los tipos de tapón
Smart Dry Eyes no está vinculada a ningún fabricante. Los sistemas que aparecen a continuación son los que con más frecuencia se emplean para este tratamiento en nuestros centros asociados y en la práctica europea. El equipo concreto que utilice un centro no cambia el tratamiento que usted recibe.
Tapón de silicona
FCI · Francia
Los tapones de silicona se asientan de forma visible en el punto lagrimal con una pequeña cabeza, pueden permanecer más tiempo y, si es necesario, suelen retirarse con facilidad.
Imagen: FCI S.A.S. · fciworldwide.com
Tapón reabsorbible
Oasis Medical · EE. UU.
Los tapones reabsorbibles de colágeno o de materiales sintéticos se degradan en días o meses, según el producto. Sirven para probar primero el efecto de la oclusión.
Imagen: OASIS Medical, Inc. · oasismedical.com
Tapón intracanalicular
Oasis Medical · EE. UU.
Los tapones intracanaliculares se sitúan más profundos en el canalículo y no son visibles desde fuera. Sin embargo, son más difíciles de controlar y de retirar.
Imagen: OASIS Medical, Inc. · oasismedical.com
Las imágenes de los equipos son propiedad de sus respectivos fabricantes y se reproducen aquí únicamente para identificar la tecnología descrita. Smart Dry Eyes no mantiene relación comercial con estos fabricantes.
Cómo es la colocación
Antes
Antes del tratamiento se exploran la cantidad de lágrima, la película lagrimal, la superficie ocular y los bordes palpebrales. Los hallazgos muestran si existe un déficit de lágrima y si tiene sentido ocluir el drenaje lagrimal. A continuación se valora el tamaño del punto lagrimal para elegir un tapón adecuado. Con frecuencia se coloca primero un tapón reabsorbible para probar el efecto.
Durante
Si es necesario, se anestesia la superficie ocular con gotas. A continuación, la médica o el médico coloca el tapón en el punto lagrimal con un aplicador fino. Esto dura solo unos instantes por ojo; por lo general se nota únicamente una breve sensación de presión. Con frecuencia se ocluye primero solo el punto lagrimal inferior, en ambos ojos durante la misma sesión si la afectación es bilateral.
Después
Por lo general, las actividades habituales pueden reanudarse de inmediato. En los primeros días puede aparecer una leve sensación de cuerpo extraño en el ángulo interno del ojo. Procure no frotarse ahí para que el tapón no se desprenda. Contacte con el centro de tratamiento si presenta lagrimeo persistente, dolor, enrojecimiento creciente, hinchazón o secreción.
Seguimiento
En la revisión se comprueba si el tapón está bien colocado y si las molestias y los hallazgos objetivos han mejorado. Un tapón puede perderse sin que se note y, si es necesario, se sustituye, en su caso por otro tamaño. Si la oclusión del punto lagrimal inferior no es suficiente, puede ocluirse además el superior. Una oclusión quirúrgica permanente solo se plantea en casos seleccionados.
Para quién son adecuados los tapones lagrimales
Posibles indicaciones
- Los tapones lagrimales pueden plantearse en el ojo seco con déficit acuoso de lágrima confirmado, por ejemplo en el síndrome de Sjögren u otra causa de producción lagrimal reducida.
- La condición es que las molestias o los hallazgos en la superficie ocular persistan a pesar de un tratamiento de base adecuado.
- También en personas usuarias de lentes de contacto con déficit de lágrima confirmado puede considerarse la oclusión.
Contraindicaciones y límites
- Los tapones lagrimales no deben colocarse si existe una infección activa del ojo o de la vía lagrimal, una obstrucción de la vía lagrimal, una malposición del párpado inferior como el ectropión o una alergia conocida al material del tapón.
- Los bordes palpebrales inflamados y una inflamación activa de la superficie ocular se tratan, por lo general, antes.
- En el ojo seco predominantemente evaporativo con cantidad normal de lágrima, los tapones lagrimales no son el tratamiento principal.
- Si predomina una disfunción de las glándulas de Meibomio, se tratan primero los bordes palpebrales y las glándulas.
- La exploración muestra si tiene sentido combinar varios procedimientos.
Costes
España
Oclusión lagrimal con tapones
A consultar con su centro
Visita de seguimiento
desde 150 €
Latinoamérica
Oclusión lagrimal con tapones
A consultar con su centro
Visita de seguimiento
desde 145 USD
Los costes reales dependen del centro de tratamiento, del tipo de tapón, del número de puntos lagrimales tratados y de las posibles terapias combinadas. Los precios para Latinoamérica se indican en dólares estadounidenses y se fijan un 2% por debajo del baremo español. En Alemania se trata, por lo general, de una prestación médica privada. Que un seguro médico privado o la Beihilfe cubran los costes depende de la póliza y del caso concreto. Antes del tratamiento recibirá una información escrita sobre los costes.
Preguntas frecuentes
¿Es dolorosa la colocación?
Por lo general solo se nota una breve sensación de presión en el ángulo interno del ojo. Si es necesario, se anestesia antes la superficie ocular con una gota. No se requiere inyección.
¿Se nota el tapón en el día a día?
En los primeros días puede aparecer una leve sensación de cuerpo extraño que suele desaparecer. Después, la mayoría de los pacientes ya no percibe el tapón. Si molesta de forma persistente, puede retirarse o cambiarse por otro tamaño u otro tipo.
¿Puede retirarse el tapón?
Los tapones de silicona del punto lagrimal suelen retirarse en unos instantes con unas pinzas finas. Los tapones reabsorbibles se degradan por sí solos. Los tapones intracanaliculares son más difíciles de alcanzar; su retirada requiere un lavado de la vía lagrimal y, en casos raros, una pequeña intervención.
¿Qué ocurre si un tapón se cae?
Es el problema más frecuente con los tapones de silicona y, por lo general, es inofensivo. A menudo pasa desapercibido al principio. Si las molestias reaparecen, el tapón puede sustituirse en una revisión, en su caso por otro tamaño.
Mis ojos lagrimean con frecuencia. ¿Puede plantearse igualmente una oclusión?
Los ojos llorosos pueden ser un signo de ojo seco: la superficie ocular irritada desencadena un lagrimeo reflejo. Un lagrimeo de este tipo no descarta de por sí los tapones lagrimales. En cambio, si el ojo lagrimea porque la vía lagrimal está obstruida o el párpado inferior no se apoya correctamente, la oclusión no tiene sentido. La exploración aclara cuál es la causa.
¿Puede lagrimear el ojo tras la colocación?
Sí. En una parte de los pacientes, tras la oclusión queda en el ojo más lágrima de la que puede drenar. Por eso suele ocluirse primero solo el punto lagrimal inferior y con frecuencia se utiliza un tapón reabsorbible a modo de prueba. Si el ojo lagrimea de forma persistente, se retira el tapón.
¿Cuándo cabe esperar una mejoría?
Un cambio puede notarse en días o pocas semanas. Su magnitud varía de una persona a otra. No puede garantizarse un resultado concreto del tratamiento para cada paciente.
¿Hasta qué punto está estudiado el tratamiento?
La oclusión de los puntos lagrimales se utiliza desde hace décadas y figura en las recomendaciones internacionales sobre el ojo seco como medida para mantener la lágrima en el ojo. Los estudios observacionales muestran una mejoría de las molestias y de los hallazgos en pacientes adecuados. Sin embargo, los ensayos aleatorizados de alta calidad son limitados y sus resultados no son uniformes. Por eso son tanto más importantes una selección cuidadosa de los pacientes y la prueba con un tapón reabsorbible.
Qué tratamiento es adecuado para sus ojos
El ojo seco puede tener causas distintas. La biopelícula, los bordes palpebrales inflamados, el meibum espesado, la rosácea ocular y el déficit acuoso de lágrima requieren cada uno un enfoque terapéutico diferente. Smart Dry Eyes registra de forma sistemática los hallazgos relevantes. Sobre esa base, la oftalmóloga o el oftalmólogo decide qué tratamiento o combinación es adecuado para usted.
Otros tratamientos para el ojo seco
Revisado médicamente por el Dr. Ludger Hanneken, MD, PhD · Director médico de Smart Dry Eyes