Tratamiento
Limpieza palpebral y blefaroexfoliación
Cinco minutos de limpieza mecánica a lo largo de la línea de las pestañas, bajo aumento. El objetivo no es la suciedad, sino una película bacteriana adherida que se comporta como la placa dental y que ninguna toallita desprende.
- Duración
- 5 – 10 minutos
- Sesiones
- Se repite cada 4 – 6 meses
- Confort
- Indoloro; sensación de cosquilleo
- Recuperación
- Ninguna
Qué trata la limpieza palpebral
Es el primer paso en la blefaritis, en las costras y escamas a lo largo de las pestañas y en los collaretes cilíndricos de la base de la pestaña que indican ácaros Demodex. Precede además al tratamiento glandular, porque un orificio enterrado bajo restos no libera aceite por bien que se caliente la glándula que hay detrás.
No trata la obstrucción de la glándula en sí, y no recupera glándulas que ya han desaparecido.
Por qué la biopelícula no sale con una toallita
- 01Biopelícula en la línea de las pestañas
- 02Las bacterias liberan lipasas
- 03El meibum se descompone en ácidos grasos libres
- 04Sube el punto de fusión, el aceite se endurece
- 05Las aberturas glandulares se obstruyen y queratinizan
Más cerca de la placa dental que de la suciedad
La línea de las pestañas no está simplemente sucia. Los estafilococos que viven allí segregan a su alrededor una matriz de polisacáridos, y el resultado es una biopelícula: adherida, estructurada y nada parecida a unos restos sueltos.
La comparación cotidiana más próxima es la placa dental. No se enjuaga, y el colutorio por sí solo no la elimina; el cepillo sí, porque aplica cizalla. Aquí ocurre lo mismo, y por eso las toallitas decepcionan a pacientes que las usan con constancia durante meses.
De la película a la glándula obstruida
La biopelícula importa por lo que hace cuando alcanza cierto grosor. La densidad bacteriana en su interior acaba superando un umbral a partir del cual las bacterias activan genes que mantienen apagados cuando son pocas, y empiezan a liberar toxinas y lipasas.
Esas lipasas descomponen el meibum en ácidos grasos libres, que son inflamatorios por sí mismos y que elevan el punto de fusión del aceite restante, de modo que se vuelve más rígido y sale peor de la glándula.
Además, la biopelícula y los ácaros Demodex presentes taponan y queratinizan mecánicamente las aberturas glandulares del borde. Retirar la película actúa sobre una causa de la obstrucción glandular y no solo sobre sus consecuencias.
Los instrumentos
Smart Dry Eyes no está vinculada a ningún fabricante. Los sistemas que aparecen a continuación son los que con más frecuencia se emplean para este tratamiento en nuestros centros asociados y en la práctica europea. El equipo concreto que utilice un centro no cambia el tratamiento que usted recibe.
BlephEx
BlephEx LLC, United States
Una pieza de mano que hace girar una microesponja desechable de grado médico a lo largo de la línea de las pestañas, bajo aumento. Rápido, bien tolerado y el equipo de su clase más extendido en Alemania y España. Su evidencia se comenta más abajo y no es tan sólida como sugiere el marketing.
Imagen: BlephEx, LLC · blephex.com
Debridement-scaling with a spud or spatula
Standard ophthalmic instruments
Un pequeño instrumento con forma de palo de golf que se desliza por el borde palpebral queratinizado y sobre la línea de Marx. Sin inversión en equipo, y la técnica con mejor respaldo publicado. Más lenta que un dispositivo motorizado y más dependiente del operador.
Imagen: Instrument photograph, generic ophthalmic spud
Las imágenes de los equipos son propiedad de sus respectivos fabricantes y se reproducen aquí únicamente para identificar la tecnología descrita. Smart Dry Eyes no mantiene relación comercial con estos fabricantes.
Cómo es una sesión de limpieza
Antes
Una gota de anestésico, y sus bordes palpebrales se examinan bajo aumento para que el profesional vea lo que realmente hay.
Durante
La microesponja o el raspador recorre la línea de pestañas superior e inferior de ambos ojos con una solución limpiadora. La mayoría describe cosquilleo más que molestia. De cinco a diez minutos.
Después
Se marcha de inmediato. El borde palpebral puede verse algo rosado durante una hora y escocer brevemente. No hay restricciones.
Mantenimiento
La limpieza en consulta suele repetirse cada cuatro a seis meses. Entre esas visitas lo que cuenta es la higiene palpebral diaria en casa, de donde procede la mayor parte del resultado a largo plazo.
Qué muestra la evidencia sobre la limpieza palpebral
Ensayo aleatorizado, 2024, 40 pacientes
Vamos a ser directos, porque el marketing de esta área no lo es. En 2024 un equipo universitario alemán realizó un ensayo aleatorizado y doblemente enmascarado de una sesión única de blefaroexfoliación motorizada frente a un procedimiento simulado, en 40 pacientes con blefaritis. El grupo simulado obtuvo numéricamente mejores puntuaciones de síntomas y fue el único que mejoró de forma significativa en una escala clínica. Los autores concluyeron que, con esa evidencia, el tratamiento no puede recomendarse para la blefaritis. El estudio no tuvo financiación de la industria ni conflictos declarados. Evaluó una sesión con cuatro semanas de seguimiento y no midió carga bacteriana ni función glandular, lo cual son limitaciones. Aun así, es el estudio mejor diseñado que existe.
La cifra del 60 al 66 por ciento
La cifra que se repite en muchas webs de clínicas, según la cual la limpieza motorizada aumenta el tiempo de ruptura lagrimal entre un 60 y un 66 por ciento, procede de series de casos pequeñas y sin control, y el ensayo anterior la contradice. No la utilizamos. La teoría de la biopelícula en la que se apoya la mayor parte del marketing la publicó el fundador y director ejecutivo de la empresa que fabrica el equipo más conocido; es un mecanismo razonable, no una prueba de eficacia.
Debridement-scaling y nuestra posición
Lo que sí tiene respaldo es el raspado manual del borde queratinizado. En un estudio controlado con 28 pacientes, raspar el borde palpebral queratinizado mejoró las puntuaciones de síntomas y aumentó el número de glándulas de Meibomio funcionantes, mientras que el grupo no tratado no cambió. Pequeño y sin enmascaramiento, pero positivo e independiente. Nuestra posición es que la limpieza palpebral pertenece a un programa de tratamiento como preparación e higiene, y no debería venderse como terapia por sí sola.
A quién le conviene la limpieza palpebral y a quién no
Suele encajar bien
- Blefaritis con costras o escamas en las pestañas
- Collaretes cilíndricos que indican Demodex
- Antes del calor y la expresión, como preparación
- Pacientes que llevan meses con toallitas sin avanzar
No indicado, o se pospone
- Conjuntivitis o queratitis infecciosa activa
- Defecto epitelial corneal
- Cirugía ocular reciente
- Imposibilidad de mantenerse quieto, ya que un movimiento brusco arriesga una erosión corneal
- Como sustituto del tratamiento de las glándulas
Cuánto cuesta
España
Limpieza palpebral profesional
desde 100 €
Visita de seguimiento
desde 150 €
Latinoamérica
Limpieza palpebral profesional
desde 95 USD
Visita de seguimiento
desde 145 USD
Precios de entrada. El importe depende del centro, del número de sesiones que requiera su diagnóstico y de si se combinan tratamientos. Los precios para Latinoamérica se indican en dólares estadounidenses y se fijan un 2% por debajo del baremo español. Su centro le confirma el importe antes de tratarle.
Preguntas sobre la limpieza palpebral
¿No puedo hacerlo en casa?
Debería hacerlo a diario, y cuenta más que la sesión en consulta. Lo que no puede hacer en casa es ver su propio borde palpebral bajo aumento, aplicar cizalla controlada a lo largo de la línea de pestañas o raspar un borde queratinizado. La higiene doméstica mantiene; la visita reinicia.
¿Duele?
No. Se emplea una gota de anestésico y la mayoría describe cosquilleo. Un ligero escozor posterior es frecuente si los bordes ya estaban inflamados.
¿Cada cuánto conviene repetirlo?
Lo habitual es cada cuatro a seis meses, ajustado al aspecto de sus bordes palpebrales y no al calendario.
Dado el ensayo que citan, ¿por qué lo ofrecen?
Porque ese ensayo evaluó una sesión única como tratamiento aislado de la blefaritis, que no es como se emplea aquí. Retirar restos y biopelícula de los orificios antes del calor y la expresión es un paso preparatorio razonable, y es lo que el borde palpebral necesita visiblemente en muchísimos pacientes. Preferimos decirle dónde la evidencia es débil antes que dejarle suponer que es sólida.
Averigüe qué necesitan realmente sus ojos
Cada tratamiento de esta página actúa sobre una parte distinta del problema. Una evaluación guiada determina cuál es la suya, y a partir de ahí su centro construye el plan.
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Revisado médicamente por el Dr. Ludger Hanneken, director médico de Smart Dry Eyes.