Behandlung
Punctum-Plugs bei Trockenen Augen
Vorübergehender Verschluss des Tränenabflusses bei wässrigem Tränenmangel
Punctum-Plugs sind sehr kleine Stopfen aus Silikon oder einem auflösbaren Material. Sie werden in die Tränenpünktchen am inneren Lidrand eingesetzt und vermindern den Abfluss der Tränenflüssigkeit. Dadurch bleiben die körpereigenen Tränen länger auf der Augenoberfläche. Das Einsetzen dauert nur wenige Minuten und erfordert keine Spritze. Silikon-Plugs können in der Regel wieder entfernt werden; auflösbare Plugs bauen sich von selbst ab.
Bild: OASIS Medical, Inc. · oasismedical.com
- Behandlungsdauer
- Wenige Minuten
- Verweildauer
- Je nach Plug-Typ einige Tage bis mehrere Jahre
- Empfinden
- Kurzes Druckgefühl; bei Bedarf betäubende Tropfen
- Ausfallzeit
- In der Regel keine
Wann Punctum-Plugs eingesetzt werden
Punctum-Plugs kommen vor allem bei einem Trockenen Auge mit wässrigem Tränenmangel infrage. Dabei bildet die Tränendrüse zu wenig Tränenflüssigkeit, zum Beispiel bei einem Sjögren-Syndrom oder einer anderen Autoimmunerkrankung, mit zunehmendem Alter oder als Folge bestimmter Medikamente. Die Augenoberfläche wird dann nicht ausreichend benetzt. Mögliche Beschwerden sind Brennen, Fremdkörpergefühl, Rötung, Lichtempfindlichkeit und schwankendes Sehen.
Hinweise auf einen wässrigen Tränenmangel sind unter anderem ein niedriger Schirmer-Wert, ein niedriger Tränenmeniskus sowie Anfärbungen von Hornhaut oder Bindehaut. Bei einem solchen Befund kann es sinnvoll sein, die vorhandene Tränenflüssigkeit länger auf der Augenoberfläche zu halten.
Punctum-Plugs steigern die Tränenproduktion nicht. Sie behandeln weder eine Entzündung noch eine Funktionsstörung der Meibom-Drüsen. Deshalb können sie die ursachenbezogene Behandlung ergänzen, ersetzen sie aber nicht.
Wie Punctum-Plugs wirken
Tränenflüssigkeit wird fortlaufend gebildet, mit jedem Lidschlag über die Augenoberfläche verteilt und im inneren Lidwinkel abgeleitet. Dort liegt am Rand von Ober- und Unterlid je eine feine Öffnung, das Tränenpünktchen. Von hier gelangen die Tränen über die Tränenkanälchen in den Tränensack und weiter in die Nase.
Ein Punctum-Plug verschließt das Tränenpünktchen. Dadurch fließt weniger Tränenflüssigkeit ab, sie bleibt länger auf der Augenoberfläche und der Tränenmeniskus kann ansteigen. Auch Tränenersatzmittel und medikamentöse Augentropfen können länger am Auge verbleiben. Die Dosierung medikamentöser Augentropfen muss deshalb gegebenenfalls angepasst werden. Beim Trockenen Auge sind konservierungsmittelfreie Präparate in der Regel zu bevorzugen.
Es gibt verschiedene Plug-Typen. Auflösbare Plugs aus Kollagen oder synthetischen Materialien bauen sich je nach Produkt innerhalb von Tagen bis Monaten ab. Sie eignen sich, um die Wirkung des Verschlusses zunächst zu erproben. Silikon-Plugs sitzen mit einem kleinen Kragen sichtbar im Tränenpünktchen, können länger verbleiben und lassen sich bei Bedarf meist leicht entfernen. Intrakanalikuläre Plugs liegen tiefer im Tränenkanälchen und sind von außen nicht sichtbar. Sie lassen sich jedoch schwerer kontrollieren und entfernen.
Wichtiger Hinweis. Tränen transportieren auch Entzündungsmediatoren von der Augenoberfläche ab. Wird der Tränenabfluss bei einer aktiven Entzündung verschlossen, können diese Stoffe länger am Auge verbleiben. Eine Lidrandentzündung, eine Meibomdrüsen-Dysfunktion oder eine Entzündung der Augenoberfläche sollte deshalb in der Regel zuerst behandelt beziehungsweise ausreichend kontrolliert werden.
Die Plug-Typen
Smart Dry Eyes ist an keinen Hersteller gebunden. Die folgenden Systeme werden für diese Behandlung in unseren Partnerzentren und in der europäischen Praxis am häufigsten eingesetzt. Welches Gerät ein Zentrum betreibt, ändert nichts an der Behandlung, die Sie erhalten.
Silikon-Plug
FCI · Frankreich
Silikon-Plugs sitzen mit einem kleinen Kragen sichtbar im Tränenpünktchen, können länger verbleiben und lassen sich bei Bedarf meist leicht entfernen.
Bild: FCI S.A.S. · fciworldwide.com
Auflösbarer Plug
Oasis Medical · USA
Auflösbare Plugs aus Kollagen oder synthetischen Materialien bauen sich je nach Produkt innerhalb von Tagen bis Monaten ab. Sie eignen sich, um die Wirkung des Verschlusses zunächst zu erproben.
Bild: OASIS Medical, Inc. · oasismedical.com
Intrakanalikulärer Plug
Oasis Medical · USA
Intrakanalikuläre Plugs liegen tiefer im Tränenkanälchen und sind von außen nicht sichtbar. Sie lassen sich jedoch schwerer kontrollieren und entfernen.
Bild: OASIS Medical, Inc. · oasismedical.com
Die Geräteabbildungen sind Eigentum der jeweiligen Hersteller und dienen hier ausschließlich der Kennzeichnung der beschriebenen Technik. Smart Dry Eyes unterhält keine geschäftliche Beziehung zu diesen Herstellern.
So läuft das Einsetzen ab
Vorher
Vor der Behandlung werden Tränenmenge, Tränenfilm, Augenoberfläche und Lidränder untersucht. Die Befunde zeigen, ob ein Tränenmangel vorliegt und ob ein Verschluss des Tränenabflusses sinnvoll ist. Anschließend wird die Größe des Tränenpünktchens beurteilt, damit ein passender Plug ausgewählt werden kann. Häufig wird zunächst ein auflösbarer Plug eingesetzt, um die Wirkung zu erproben.
Während
Bei Bedarf wird die Augenoberfläche mit Tropfen betäubt. Anschließend setzt die Ärztin oder der Arzt den Plug mit einem feinen Applikator in das Tränenpünktchen ein. Das dauert pro Auge nur wenige Augenblicke; meist ist lediglich ein kurzes Druckgefühl zu spüren. Häufig wird zunächst nur das untere Tränenpünktchen verschlossen, bei beidseitigem Befund in beiden Augen während derselben Sitzung.
Danach
Gewohnte Tätigkeiten können meist sofort wieder aufgenommen werden. In den ersten Tagen kann am inneren Lidwinkel ein leichtes Fremdkörpergefühl auftreten. Reiben Sie dort möglichst nicht, damit sich der Plug nicht löst. Kontaktieren Sie das Behandlungszentrum bei anhaltendem Tränenträufeln, Schmerzen, zunehmender Rötung, Schwellung oder Absonderungen.
Kontrolle
Bei der Kontrolle wird geprüft, ob der Plug richtig sitzt und ob sich Beschwerden und objektive Befunde gebessert haben. Ein Plug kann unbemerkt verloren gehen und bei Bedarf ersetzt werden, gegebenenfalls in einer anderen Größe. Reicht der Verschluss des unteren Tränenpünktchens nicht aus, kann zusätzlich das obere verschlossen werden. Ein dauerhafter operativer Verschluss kommt nur in ausgewählten Fällen infrage.
Für wen Punctum-Plugs geeignet sind
Mögliche Indikationen
- Punctum-Plugs können bei einem Trockenen Auge mit nachgewiesenem wässrigem Tränenmangel infrage kommen, etwa bei einem Sjögren-Syndrom oder einer anderen Ursache verminderter Tränenproduktion.
- Voraussetzung ist, dass Beschwerden oder Befunde an der Augenoberfläche trotz einer angemessenen Basistherapie fortbestehen.
- Auch bei Kontaktlinsenträgerinnen und Kontaktlinsenträgern mit nachgewiesenem Tränenmangel kann ein Verschluss erwogen werden.
Gegenanzeigen und Grenzen
- Punctum-Plugs sollten nicht eingesetzt werden, wenn eine aktive Infektion des Auges oder der Tränenwege, eine Abflussstörung der Tränenwege, eine Fehlstellung des Unterlids wie ein Ektropium oder eine bekannte Allergie gegen das Plug-Material vorliegt.
- Entzündete Lidränder und eine aktive Entzündung der Augenoberfläche werden in der Regel zuerst behandelt.
- Bei einem überwiegend verdunstungsbedingten Trockenen Auge mit normaler Tränenmenge sind Punctum-Plugs nicht die primäre Behandlung.
- Steht eine Meibomdrüsen-Dysfunktion im Vordergrund, werden zunächst die Lidränder und Drüsen behandelt.
- Die Untersuchung zeigt, ob eine Kombination mehrerer Verfahren sinnvoll ist.
Kosten
Deutschland
Tränenwegsverschluss mit Punctum-Plugs
ab 415 €
Kontrolle oder Wiedervorstellung
ab 150 €
Die tatsächlichen Kosten richten sich nach dem Behandlungszentrum, dem Plug-Typ, der Zahl der behandelten Tränenpünktchen und möglichen Kombinationstherapien. In Deutschland handelt es sich in der Regel um eine privatärztliche Leistung. Ob eine private Krankenversicherung oder die Beihilfe die Kosten übernimmt, hängt vom jeweiligen Tarif und Einzelfall ab. Vor der Behandlung erhalten Sie eine schriftliche Kosteninformation.
Häufige Fragen
Ist das Einsetzen schmerzhaft?
Meist ist nur ein kurzes Druckgefühl im inneren Lidwinkel zu spüren. Bei Bedarf wird die Augenoberfläche zuvor mit einem Tropfen betäubt. Eine Spritze ist nicht erforderlich.
Spürt man den Plug im Alltag?
In den ersten Tagen kann ein leichtes Fremdkörpergefühl auftreten, das gewöhnlich abklingt. Die meisten Patienten nehmen den Plug danach nicht mehr wahr. Stört er dauerhaft, kann er entfernt oder gegen eine andere Größe oder einen anderen Typ getauscht werden.
Kann der Plug wieder entfernt werden?
Silikon-Plugs im Tränenpünktchen lassen sich in der Regel in wenigen Augenblicken mit einer feinen Pinzette entfernen. Auflösbare Plugs bauen sich von selbst ab. Intrakanalikuläre Plugs sind schwerer zugänglich; ihre Entfernung erfordert eine Spülung der Tränenwege und in seltenen Fällen einen kleinen Eingriff.
Was geschieht, wenn ein Plug herausfällt?
Das ist das häufigste Problem bei Silikon-Plugs und in der Regel harmlos. Oft bleibt es zunächst unbemerkt. Kehren die Beschwerden zurück, kann der Plug bei einer Kontrolle ersetzt werden, gegebenenfalls in einer anderen Größe.
Meine Augen tränen häufig. Kommt ein Verschluss trotzdem infrage?
Tränende Augen können ein Zeichen des Trockenen Auges sein: Die gereizte Augenoberfläche löst ein reflektorisches Tränen aus. Ein solches Tränen spricht nicht grundsätzlich gegen Punctum-Plugs. Tränt das Auge dagegen, weil die Tränenwege verlegt sind oder das Unterlid nicht richtig anliegt, ist ein Verschluss nicht sinnvoll. Die Untersuchung klärt, welche Ursache vorliegt.
Kann das Auge nach dem Einsetzen tränen?
Ja. Bei einem Teil der Patienten bleibt nach dem Verschluss mehr Tränenflüssigkeit am Auge, als abfließen kann. Deshalb wird meist zunächst nur das untere Tränenpünktchen verschlossen und häufig ein auflösbarer Plug zur Erprobung verwendet. Tränt das Auge anhaltend, wird der Plug entfernt.
Wann ist eine Besserung zu erwarten?
Eine Veränderung kann sich innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen zeigen. Wie deutlich sie ausfällt, ist individuell verschieden. Ein bestimmter Behandlungserfolg lässt sich für den einzelnen Patienten nicht garantieren.
Wie gut ist die Behandlung untersucht?
Der Verschluss der Tränenpünktchen wird seit Jahrzehnten eingesetzt und ist in den internationalen Empfehlungen zum Trockenen Auge als Maßnahme aufgeführt, um Tränenflüssigkeit am Auge zu halten. Beobachtungsstudien zeigen bei geeigneten Patienten eine Besserung von Beschwerden und Befunden. Hochwertige randomisierte Studien sind jedoch begrenzt, und ihre Ergebnisse sind uneinheitlich. Umso wichtiger sind die sorgfältige Auswahl der Patienten und die Erprobung mit einem auflösbaren Plug.
Welche Behandlung für Ihre Augen geeignet ist
Das Trockene Auge kann unterschiedliche Ursachen haben. Biofilm, entzündete Lidränder, verdicktes Meibum, okuläre Rosazea und wässriger Tränenmangel erfordern jeweils andere therapeutische Ansätze. Smart Dry Eyes erfasst die relevanten Befunde systematisch. Auf dieser Grundlage entscheidet die Augenärztin oder der Augenarzt, welche Behandlung oder Kombination für Sie geeignet ist.
Weitere Behandlungen bei Trockenen Augen
Medizinisch geprüft von Dr. Ludger Hanneken, MD, PhD · Ärztlicher Leiter Smart Dry Eyes