Behandlung
Low-Level-Lichttherapie bei Trockenen Augen
Fünfzehn Minuten unter einer Maske aus rotem und blauem Licht. Zu spüren ist nichts außer Wärme auf der Haut, und erwärmt wird im Lid nichts. Diese Behandlung wirkt auf Ebene der Zelle, nicht der Temperatur.
- Dauer
- 10 – 17 Minuten
- Sitzungen
- Meist 4, über eine bis zwölf Wochen
- Komfort
- Schmerzfrei, entspannend
- Ausfallzeit
- Keine
Was die Low-Level-Lichttherapie behandelt
Die Low-Level-Lichttherapie wird dort eingesetzt, wo nicht die Verstopfung allein, sondern die Entzündung das Geschehen treibt: gereizte Lidränder, Blepharitis, Demodex-Manschetten am Wimpernansatz und eine Meibomdrüsen-Dysfunktion, die nach dem Freimachen der Drüsen immer wieder zurückkehrt. Sie ist zugleich der Teil des Programms, der am häufigsten mit einer anderen Behandlung kombiniert wird, weil sie über einen anderen Mechanismus wirkt als Wärme und als gepulstes Licht.
Sie ersetzt weder Erwärmung noch Expression. Steckt in einer Drüse verhärtetes Meibum, bewegt Licht es nicht.
Wie die Low-Level-Lichttherapie im Lid wirkt
- 01Rot bei 630 nm, Nahinfrarot bei 830 nm
- 02Aufnahme durch die Cytochrom-c-Oxidase
- 03Stickstoffmonoxid wird verdrängt
- 04Elektronenfluss und ATP steigen
- 05Die entzündliche Genexpression verschiebt sich
In den Mitochondrien
Rotes Licht um 630 Nanometer und nahes Infrarot um 830 dringen durch die Lidhaut und werden von der Cytochrom-c-Oxidase aufgenommen, einem Enzym am Ende der energieliefernden Kette in den Mitochondrien. Bei anhaltender Entzündung bindet Stickstoffmonoxid an dieses Enzym und bremst den Elektronenfluss, ähnlich einem teilweise verstopften Auspuff.
Das Licht verdrängt das Stickstoffmonoxid vermutlich, der Elektronenfluss läuft wieder an, und die Zelle bildet mehr ATP. Es folgt ein kurzer, kontrollierter Anstieg reaktiver Sauerstoffspezies, der als Signal und nicht als Schaden wirkt und die Entzündungsgene der Zelle umschaltet. Im Lid ist das erwartete Ergebnis eine besser arbeitende Sekretzelle und eine ruhigere Umgebung.
Blau, bei 465 Nanometern
Blaues Licht um 465 Nanometer tut etwas anderes und Einfacheres. Es regt Porphyrine in den Bakterien an, die am Lidrand und rund um Demodex-Milben leben, wobei Singulett-Sauerstoff entsteht, der sie von innen schädigt. Deshalb wird Blau bei Blepharitis und Demodex eingesetzt und Rot für die Drüsenfunktion.
Wo die Erklärung endet
Zwei ehrliche Einschränkungen. Die Erklärung über die Cytochrom-c-Oxidase ist in Zell- und Tierversuchen gut belegt, wurde aber nie direkt an einer lebenden menschlichen Meibom-Drüse gezeigt. Und die Dosis-Wirkungs-Beziehung ist biphasisch: Es gibt ein Fenster, und mehr Licht ist nicht besser.
Die Low-Level-Lichttherapie erwärmt die Meibom-Drüsen nicht. Die eingesetzte Energie ist etwa hundertfach zu gering, um die Lidinnenseite auf die Temperatur zu bringen, bei der verhärtetes Meibum schmilzt. Seiten, die sie als Schmelzen des Öls beschreiben, beschreiben eine andere Behandlung.
Die Geräte
Smart Dry Eyes ist an keinen Hersteller gebunden. Die folgenden Systeme werden für diese Behandlung in unseren Partnerzentren und in der europäischen Praxis am häufigsten eingesetzt. Welches Gerät ein Zentrum betreibt, ändert nichts an der Behandlung, die Sie erhalten.
my-mask and meibomask
Espansione Group, Italy
Augenmasken, die rotes Licht bei etwa 630 Nanometern und blaues bei etwa 465 abgeben. Die Praxisversion folgt meist unmittelbar auf die Lichtimpulsbehandlung im selben Termin; für zu Hause gibt es eine tragbare Ausführung.
Bild: Espansione Group S.p.A. · espansionegroup.it
HEALITE II
Lutronic, South Korea
Ein Paneelsystem mit 590 und 830 Nanometern. Es ist das Gerät der bislang am besten kontrollierten Studie zur Low-Level-Lichttherapie beim Trockenen Auge, was mehr wiegt als seine Verbreitung.
Bild: Lutronic Corporation · lutronic.com
Celluma PRO
BioPhotas, United States
Ein flexibles Paneel mit 465, 640 und 880 Nanometern, das der Gesichtsform folgt. In vielen Praxen wird es über den geschlossenen Augen eingesetzt, obwohl seine Zulassungen Haut und Schmerz betreffen und nicht die Augenoberfläche.
Bild: BioPhotas, Inc. · celluma.com
Die Geräteabbildungen sind Eigentum der jeweiligen Hersteller und dienen hier ausschließlich der Kennzeichnung der beschriebenen Technik. Smart Dry Eyes unterhält keine geschäftliche Beziehung zu diesen Herstellern.
Wie eine Sitzung abläuft
Vorher
Es ist nichts nötig. Keine Betäubung, kein Gel, kein Schutz über das Schließen der Augen hinaus.
Während
Die Maske oder das Paneel liegt zehn bis siebzehn Minuten über den geschlossenen Augen. Die meisten Patienten empfinden es als angenehm. Viele Zentren setzen sie direkt nach dem gepulsten Licht ein, sodass beides in einen Termin fällt.
Danach
Sie gehen und machen weiter. Es gibt keinerlei Einschränkung, auch nicht beim Autofahren oder am Bildschirm.
Der Zyklus
Die Protokolle unterscheiden sich stärker als bei anderen Behandlungen. Üblich sind vier Sitzungen, entweder jeden zweiten Tag innerhalb einer Woche oder über zwölf Wochen verteilt begleitend zum gepulsten Licht.
Was die Studienlage zur Low-Level-Lichttherapie zeigt
Placebokontrolliert, öffentlich finanziert, 2022
Die Studie, die man kennen sollte, ist randomisiert, mit verblindetem Auswerter und einem echten Placebo-Arm, finanziert von einem staatlichen Gesundheitsinstitut und nicht von einem Hersteller (Park und Kollegen, Scientific Reports, 2022). Vierzig Patienten wurden gleichmäßig aufgeteilt. Die Hornhautanfärbung besserte sich um 1,10 Punkte gegenüber 0,40 in der Placebogruppe, und der Schirmer-Test stieg um 2,18 Millimeter gegenüber einem Rückgang von 0,63. Die Studie ist klein, aber sie ist die sauberste in diesem Feld und stützt das Verfahren.
Wo es unter den Geräten steht
Eine Netzwerk-Metaanalyse über 45 randomisierte Studien und 3.455 Patienten führt gepulstes Licht in Kombination mit Low-Level-Licht auf Rang drei aller Gerätebehandlungen für die Tränenfilmaufrisszeit. Diese Einordnung gilt der Kombination und sagt daher nicht, welchen Anteil die Lichtmaske für sich genommen beiträgt.
Warum wir die Gerätestudien abwerten
Die Untersuchungen einzelner Handelsmasken sind deutlich schwächer: retrospektiv, unkontrolliert, mit teils nur siebzehn Patienten und häufig von bezahlten Beratern des Herstellers verfasst. In einer davon nahmen die Patienten zusätzlich Doxycyclin ein, das die Meibomdrüsen-Erkrankung für sich allein gut behandelt. Wir geben die Evidenz zum Verfahren wieder und behandeln die gerätebezogenen Effektstärken als Obergrenze.
Für wen die Lichttherapie geeignet ist und für wen nicht
Meist gut geeignet
- Entzündete Lidränder und Blepharitis
- Demodex-Manschetten am Wimpernansatz
- Jeder Hauttyp, da die Wirkung nicht von Pigment abhängt
- Patienten, für die gepulstes Licht nicht in Frage kommt und deren Entzündung dennoch behandelt werden muss
Nicht geeignet oder zu verschieben
- Lichtsensibilisierende Medikamente
- Photosensible Anfälle in der Vorgeschichte
- Aktive Krebserkrankung im Behandlungsbereich
- Schwangerschaft, vorsorglich
- Als alleinige Antwort auf mechanisch verstopfte Drüsen
Was es kostet
Europa
Low-Level-Lichttherapie, gesamter Zyklus
ab 200 €
Kontrolle oder Wiedervorstellung
ab 150 €
Einstiegspreise. Was Sie zahlen, hängt vom Zentrum ab, von der Zahl der Sitzungen, die Ihre Diagnose erfordert, und davon, ob Behandlungen kombiniert werden. In Deutschland sind dies Privatleistungen: Gesetzliche Kassen erstatten sie nicht, private Versicherer und die Beihilfe übernehmen sie häufig teilweise. Ihr Zentrum nennt Ihnen den Betrag, bevor etwas beginnt.
Fragen zur Lichttherapie
Ist das dasselbe wie die Rotlichtpaneele für die Haut?
Die Physik ist dieselbe, und manche Praxen setzen genau diese Paneele ein. Der Unterschied liegt in Dosis und Kontrolle: Ein Augenprotokoll legt Wellenlänge, Leistung und Zeit fest und wird von jemandem angewendet, der zuvor Ihre Lidränder beurteilt hat. Hinzu kommt, dass die meisten dieser Paneele für Haut und Schmerz zugelassen sind und nicht für das Auge, der Einsatz hier also auch dann außerhalb der Zulassung erfolgt, wenn er sinnvoll ist.
Muss ich die Augen schließen?
Ja, und mehr Schutz ist nicht nötig. Das Licht ist schwach und nicht kohärent, anders als ein Laser, aber Ziel der Behandlung ist das Lid, und es gibt keinen Grund, die Augenoberfläche zu belichten.
Warum wird sie meist kombiniert?
Weil sie eine Aufgabe erfüllt. Die Lichttherapie beruhigt die Entzündung und unterstützt die Sekretzellen. Sie macht verhärtetes Öl nicht weich und leert keinen verstopften Ausführungsgang. Ein Zyklus, der sie mit Wärme, Expression oder gepulstem Licht verbindet, deckt mehr des Problems ab als jede Einzelmaßnahme.
Wie lange hält die Wirkung?
Ehrlich gesagt weiß das niemand. Die veröffentlichte Nachbeobachtung reicht etwa drei Monate. Wer ein Jahr nennt, nennt eine Hoffnung.
Finden Sie heraus, was Ihre Augen wirklich brauchen
Jede Behandlung auf dieser Seite setzt an einem anderen Teil des Problems an. Eine geführte Untersuchung klärt, welcher Teil bei Ihnen betroffen ist. Darauf baut Ihr Zentrum den Plan auf.
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Medizinisch geprüft von Dr. Ludger Hanneken, ärztlicher Leiter, Smart Dry Eyes.